挂完会诊电话，周成重新回到病床旁。 陈曦和李阳站在他身后，大气都不敢出，一边留意着患者的神态变化，一边认真记录着每一项体征。 他们能感受到周成身上的凝重，也清楚此刻的诊断有多关键。 一步走错，可能就是一条生命的差距。 …… 不过五分钟，急促的脚步声就从抢救室外传来。 上级的医生李德刚率先走进来，他穿着白大褂，神色沉稳，手里还拿着听诊器，一进门就直奔患者：“周成，患者情况怎么样？心电图给我看看。” “李老师，患者目前生命体征暂时平稳，但胸闷胸痛持续不缓解，心电图提示V2-V6导联ST段抬高，同时I、II、avF、avL导联也有抬高，AVR导联压低。” 周成快速汇报，连忙把心电图递过去。 “患者有明确电击伤病史，意识丧失三分钟后自行苏醒，现在纠结的是，不确定是急性心梗，还是电击导致的心肌损伤。” 李德刚接过心电图，眉头微微皱起：“V2-V6抬高，肢体导联也抬高……” 看完心电图，他又俯身查看患者的电击伤部位，随后拿起听诊器，仔细听了患者的心音和肺部呼吸音，神色颇为凝重。 就在这时，心内科和ICU的会诊医生也一同赶到。 心内科来会诊的医生是老熟人，苏逸的上级医师陈明。 ICU前来会诊的是个年轻医生，叫彭方成，周成不太熟悉。 “陈医生、彭医生，辛苦你们了，情况紧急，患者心电图有异常，还有电击伤病史，目前诊断存疑，麻烦你们帮忙研判一下。” 周成连忙上前招呼，把患者的病情和目前的疑问一一说明。 陈明接过周成递来的心电图，又让护士重新给患者做了一份即时心电图，对比着两份图纸仔细分析。 “从心电图来看，虽然有广泛的ST段抬高，涵盖胸前导联和肢体导联，但这不符合常规急性抬高型心肌梗死的表现。正常情况下，胸前导联ST段抬高时，对应的肢体导联应该出现镜像性压低，而这位患者的肢体导联是同步抬高，这一点很关键。” 陈明看得很清楚，作为心内科骨干医生，他亲自出来会诊的患者，一般都比较让人信服。 彭方成也点了点头，补充道：“我同意陈主任的看法。另外，患者有明确的电击伤病史，电击伤对心肌的损伤是弥漫性的，很容易导致心肌细胞水肿和坏死，进而引起广泛的ST段抬高，这和心梗的血管堵死，局部心肌缺血坏死的病理机制不一样。” 常规的心肌梗死，指的是血管堵塞，导致心肌缺血缺氧，出现心肌损伤。 但是广义上的心肌梗死，不仅仅是血管堵塞，一切导致心肌供氧不平衡的原因，都可能导致心肌损伤。 李德刚放下听诊器，环顾眼前的三人，缓缓说道：“我也倾向于电击伤所致的心肌损伤。电击伤可直接损伤心肌细胞，导致心肌酶升高、心电图异常，临床表现和心梗相似，但治疗方向完全不同。” “心梗需要紧急溶栓或介入治疗，开通堵塞血管，而电击伤所致心肌损伤，重点是对症支持，保护心肌功能，预防心律失常和心力衰竭。” “没错。”陈明附和道，“如果盲目做急诊介入手术，不仅没有效果，还可能因为患者心肌本身有损伤，增加手术风险，反而加重病情。当前最稳妥的，就是先对症治疗，监测心肌酶谱变化，观察心电图动态演变，再根据病情调整方案。” 彭方成也补充道：“后续还要密切监测患者的血压和心率，预防心源性休克，一旦出现心律失常，及时对症处理，同时处理电击伤创面，预防感染，毕竟电击伤可能会有隐匿性损伤，不能掉以轻心。” 周成皱了皱眉头，他听着几人的讨论，没多说什么。 在场讨论的都是副主任、主任级别的，他一个小医生，暂时先听话吧。 不过，他站在一旁，心里也在快速梳理。 他们的分析很有道理，常规心梗的心电图表现确实和患者不符，结合电击伤病史，心肌损伤的可能性更大。 但他心里始终有一丝不安，总觉得哪里不对劲，却又说不上来，只能点了点头：“好，那就按三位老师的意见，先对症治疗。” …… 随即，周成开始下医嘱了。 “先建立两个静脉通路吧，给予患者营养心肌、抗心律失常药物，快速补液维持血容量，持续吸氧密切监测心率、血压和血氧饱和度，每半小时复查一次心电图，有任何异常立刻上报！” 护士们立刻行动起来。 陈曦和李阳也推来心电图机，准备给患者再次复查心电图。 另一边，李德刚、陈明和彭方成没有立刻离开，留在抢救室里，一边观察患者情况，一边随时指导治疗。 陈曦和李阳则紧紧跟在周成身边，认真学习着专家们的研判思路和治疗方案。 …… 然而，半小时过去了。 众人一致赞同的对症治疗，并没有起到效果。 患者依旧眉头紧锁，痛苦的呻吟声没有丝毫缓解，甚至比之前更加剧烈。 周成连忙让护士复查心电图，拿到图纸的那一刻，他的眉头皱得更紧了。 心电图上的ST段不仅没有压低，反而有轻微抬高的趋势，和之前的图纸对比，没有任何好转迹象。 “李老师，患者疼痛未缓解，复查心电图ST段没有改善，反而略有抬高！”周成拿着心电图，找到了正在讨论的三人，“心肌酶谱结果也出来了，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶都在快速升高！” 李德刚、陈明还有彭方成，三人均是脸色一变，连忙围过来查看心电图和心肌酶谱报告。 李德刚的神色愈发凝重，他皱眉道：“怎么会这样？” 陈明和彭方成也疑惑不已，反复对比心电图，缓缓道：“按道理说，电击伤所致的心肌损伤，对症治疗后症状应该会有所缓解，ST段也会逐渐恢复，这情况不太对劲。” 抢救室里，所有人都有些沉默了。 陈曦和李阳也停下了手中的动作。 周成站在病床旁，看着患者痛苦的模样，脑海里快速闪过各种可能性，之前的疑虑越来越强烈。 会不会是他们漏了什么？ 会不会是电击伤诱发了急性心梗，两种损伤同时存在？