急诊科抢救室。 抢救室的门一推开，周成就能感觉到一股凝重而紧张的气息。 与外面相对清闲的急诊大厅截然不同，这里的每一张病床旁，只要有病人，那都是急危重症的患者。 周成转头看向身后的陈曦和李阳，叮嘱道：“你们两个跟在我身边，仔细看，多观察患者的体征变化，有任何疑问先记下来，不要擅自操作，有需要我会叫你们帮忙。” “知道了，师兄！”陈曦和李阳连忙点头。 他们心里清楚，抢救室不同于留观室和病房。 在留观室和病房，周成可以大胆放手，甚至陈曦和李阳去练手，毕竟那里的患者虽然也是急诊，但大部分都是假急诊，病情并没有那么紧急。 不过，到了抢救室这边，情况就不同了。 经过了急诊门诊和分诊台的引流，还能被送到抢救室的患者，那病情可就很重了。 对于这种患者来说，每一分每一秒都关乎他们的性命。 周成不让他们单独处置，既是对他们负责，更是对患者负责。 虽然他们平时跟着周成学了不少东西，能力也得到了很大提升，但面对危重症患者，他们确实还没有足够的经验独当一面，只能好好跟着周成学习，积累实战经验。 周成不再多言，率先走向抢救室靠窗的一张病床。 那里躺着一位老年心衰患者，是昨天晚上急诊入院的，经过一夜的治疗，病情暂时趋于平稳，但依旧需要密切监护。 “这位患者72岁，急性左心衰竭，合并肺部感染，昨天入院时呼吸困难、端坐呼吸，经过利尿、扩血管、抗感染治疗后，呼吸频率和心率有所下降，但还是要重点监测血氧饱和度和血压变化，注意观察肺部啰音的情况。” 周成一边用听诊器听着患者的肺部和心音，一边缓缓说道。 “陈曦，你去测一下患者的血压和心率，还有昨天的出入量记录下来。李阳，观察一下患者的意识状态，再让护士复查一个血气，有异常情况立刻上报。” “好！”两人点点头，立刻行动起来。 陈曦熟练地拿出血压计，轻轻绑在患者的手臂上。 周成则站在一旁，目光扫过监护仪上的各项数值，脑海里快速梳理着患者的后续治疗方案。 心衰患者病情多变，哪怕是一丝细微的体征变化，都可能预示着病情加重，必须时刻保持警惕。 “师兄，患者血压是14074mmHg。” 就在陈曦刚报出患者血压数值时，抢救室的大门突然被猛地推开，一阵急促的脚步声伴随着医护人员的呼喊声传来。 “快！抢救室腾床位！电击伤患者，伴有意识丧失，苏醒后，胸闷胸痛不缓解！” 周成立刻转头，只见急诊门诊的两名医护人员急匆匆地推着一张担架床冲了进来。 担架床上躺着一位中年男性患者。 他面色苍白，眉头紧紧皱着，嘴里发出痛苦的呻吟，身上的衣物还有明显的灼烧痕迹。 尤其是右手手腕处，皮肤发黑和破损，显然是电击受伤的部位。 “快！放到5床！”赵文琪连忙呼喊着。 急诊门诊和抢救室的医护人员们，立刻把患者转移到了抢救室的5床。 监护仪被快速连接起来。 滴滴的仪器声瞬间变得急促起来，打破了抢救室原本相对平稳的节奏。 急诊门诊的医生看到了周成，立刻上前道：“周医生，患者45岁，刚才在工地操作电线时，不小心被电击了，当场意识丧失，倒地约3分钟后自行苏醒，苏醒后就出现胸闷、胸痛，呈压榨样，持续不缓解，我们立刻做了急诊心电图，提示V2-V6导联ST段抬高，生命体征暂时稳定，血压11875mmHg，心率92次分，血氧饱和度96%。” 急诊门诊的医生一边擦着脸上的汗水，一边快速向周成汇报病情，手里还递过来一张皱巴巴的心电图报告。 “现在不确定是急性心肌梗死，还是电击导致的心肌损伤，我们不敢擅自处置，赶紧送过来了！” 周成没有丝毫犹豫，立刻快步走到病床旁。 他首先检查了患者的意识状态，轻声呼唤患者，患者能够微弱回应，随后又查看了患者手腕处的电击伤部位。 “心电图给我看看。”周成看向一旁的急诊门诊医生。 “给。”他连忙递了过来。 周成快速接过心电图报告，目光飞快地扫过。 的确，V2-V6导联ST段明显抬高，而且还有I、II、avF、avL导联ST段抬高，AVR导联ST段压低。 这是心肌缺血坏死的典型表现，还是急性抬高型心肌梗死的表现！ 但结合患者有明确的电击伤病史，又不能排除是电击导致的心肌损伤。 两种情况的临床表现相似，但治疗方案截然不同，一旦误诊，延误治疗，后果不堪设想。 “先建立静脉通路，快速补液！”周成一边快速下达指令，一边继续观察患者的症状，“患者目前生命体征暂时稳定，但ST段抬高明显，胸闷胸痛持续不缓解，不能排除急性心肌梗死，也不能忽视电击导致的心肌损伤，下一步必须尽快明确诊断，才能对症治疗。” 护士们立刻行动起来，快速建立静脉通路，调试监护仪，认真记录各项数值，不敢有丝毫马虎。 周成则直起身，快速拿出手机，拨通了今天的二线医生李德刚的电话。 电击伤，这是相对来说比较罕见的患者类型。 周成以前还没见过类似的患者，因此上报二线医生是最稳妥的方法。 “李老师，我是周成，抢救室接收一名电击伤患者，45岁，电击伤后意识丧失苏醒，胸闷胸痛不缓解，心电图提示V2-V6导联ST段抬高，分不清是心梗还是电击致心肌损伤，麻烦您过来看看！” “好，我在病房，马上就过来！” 挂了李德刚的电话，周成没有停顿，又立刻联系了心内科和ICU的急会诊。 俗话说，三个臭皮匠顶个诸葛亮。 在急诊科，如果确实对诊断有疑问，或者自己没什么把握，那还是请会诊比较好。